Dual orexin receptor antagonists for the treatment of insomnia: systematic review and network meta-analysis / Antagonistas duais do receptor de orexina para o tratamento da insônia: revisão sistemática e metanálise em rede

Abstract Background Several randomized clinical trials (RCTs) have shown that dual orexin receptor antagonists (DORAs) are effective in the treatment of chronic insomnia. However, the superiority of one particular DORA over the others remains unclear. Objective To perform a network meta-analysis to evaluate the efficacy of different DORAs in patients with chronic insomnia. Methods The Medline, Embase, and Cochrane Central databases were searched for RCTs that compared DORA with placebo in patients ≥ 18 years of age with a diagnosis of insomnia disorder. We pooled outcomes for wake time after sleep onset (WASO), latency to persistent sleep (LPS), total sleep time (TST), and adverse events (AEs). Results We included 10 RCTs with 7,806 patients, 4,849 of whom received DORAs as the intervention. Overall, we found that DORAs were associated with the improvement of all analyzed efficacy outcomes. Concerning TST, an apparent dose-dependent pattern was noticed, with higherdoses relating to a longerTST. Lemborexant 10mg provided the largest reduction in WASO (at month 1) in minutes (standardized mean difference [SMD] = −25.40; 95% confidence interval [95%CI] = −40.02- −10.78), followed by suvorexant 20/15mg (SMD = −25.29; 95%CI = −36.42- −14.15), which also appeared to provide the largest decrease in long-term WASO (SMD = −23.70; 95%CI = −35.89- −11.51). The most frequent AEs were somnolence, nasopharyngitis, and headache, with rates of up to 14.8%. Conclusion Our results suggest that DORAs are associated with greater efficacy when compared with placebo in the treatment of insomnia, a complex 24-hour sleep disorder. Additionally, dosing might play an important role in the management of chronic insomnia.

Resumo Antecedentes Inúmeros ensaios clínicos randomizados (ECRs) têm demonstrado que os antagonistas duais do receptor de orexina (dual orexin receptor antagonists, DORAs, em inglês) são eficazes no tratamento da insônia. Contudo, restam dúvidas quanto à superioridade de um DORA com relação aos outros. Objetivo Realizar uma meta-análise em rede para avaliar a eficácia de diferentes DORAs em pacientes com insônia. Métodos Foram feitas buscas nas bases de dados Medline, Embase e Cochrane Central por ECRs que comparassem DORAs e placebo em pacientes ≥ 18 anos de idade com diagnóstico de insônia. Os seguintes desfechos foram selecionados: tempo desperto após o início do sono (wake time after sleep onset, WASO, em inglês), latência para o sono persistente (latency to persistent sleep, LPS, em inglês), tempo total de sono (total sleep time, TST, em inglês), e efeitos adversos (EAs). Resultados Incluímos 10 ensaios clínicos com 7,806 pacientes, 4,849 dos quais receberam DORAs como intervenção. Os DORAs foram associados à melhoria de todos os desfechos de eficácia analisados. Em relação ao TST, um aparente padrão de dependência da dose foi identificado, com doses maiores se associando a um maior TST. Lemborexant 10 mg proporcionou a maior redução em WASO (no primeiro mês) em minutos (diferença padronizada das médias [standardized mean difference, [SMD], em inglês) = −25.40; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = −40.02- −10.78), seguido de suvorexant 20/15mg (SMD = −25.29; IC95% = −36.42- −14.15), o qual também proporcionou a maior diminuição em WASO no longo prazo (SMD = −23.70; IC95% = −35.89- −11.51). Os EAs mais frequentes foram sonolência, nasofaringite e cefaleia, com taxas de até 14.8%. Conclusão Nossos resultados sugerem que os DORAs estão associados a uma maior eficácia quando comparados com placebo no tratamento da insónia, um complexo transtorno do sono de 24 horas. Além disso, a dosagem pode desempenhar um papel importante no manejo da insónia crônica.

Fatores preditores de insônia em acadêmicos de enfermagem de universidade pública / Factores predictores de insomnio en académicos de enfermería de universidad pública / Predictors of insomnia in public university nursing students

Objetivo: identificar fatores preditores de insônia em estudantes de Enfermagem. Método: estudo transversal, realizado com 199 alunos do 1º ao 10º semestre do curso de Enfermagem de uma Universidade Federal, Brasil. Os dados foram coletados no período de junho a setembro de 2019. Aplicou-se o questionário sociodemográfico e de saúde e o Sense of Coherence de Antonovsky. Resultados: as variáveis renda (p=0,016), tempo de lazer (p=0,021), horas suficientes de sono (p=0,005), uso de drogas psiquiátricas (p=0,002), plano de saúde (p=0,006), menor sensação de coerência (p=0,003), depressão moderada-grave (p=0,004) foram significativas. Regressão logística: as variáveis idade (p=0,008) e raça negra (p=0,028) foram significativas. Conclusão: os fatores sociais, individuais, acadêmicos e de saúde influenciam no desfecho da insônia.

Objetivo: identificar factores predictores de insomnio en estudiantes de Enfermería. Método: estudio transversal, realizado con 199 alumnos del 1º al 10º semestre del curso de Enfermería de una Universidad Federal, Brasil. Los datos se recopilaron entre junio y septiembre de 2019. Se aplicó el cuestionario sociodemográfico, y de salud y el Sense of Coherence de Antonovsky. Resultados: las variables renta (p=0,016), tiempo de ocio (p=0,021), horas suficientes de sueño (p=0,005), uso de drogas psiquiátricas (p=0,002), plan de salud (p=0,006), menor sensación de coherencia (p=0,003), depresión moderada-grave (p=0,004) fueron significativas. Regresión logística: las variables edad (p=0,008) y raza negra (p=0,028) fueron significativas. Consideraciones finales: se evidencia que factores sociales, individuales, académicos y de salud influyen en el desenlace del insomnio.

Objective: to identify predictors of insomnia in nursing students. Method: cross-sectional study, conducted with 199 students from the 1st to the 10th semester of the Nursing course of a Federal University, Brazil. Data were collected from June to September 2019. The sociodemographic and health questionnaire and Antonovsky's Sense of Coherence were applied. Results: income (p=0.016), leisure time (p=0.021), sufficient sleep (p=0.005), use of psychiatric drugs (p=0.002), health insurance (p=0.006), lower sense of coherence (p=0.003), moderate-severe depression (p=0.004) were significant. Logistic regression: the variables age (p=0.008) and black race (p=0.028) were significant. Final considerations: social, individual, academic and health factors influence the outcome of insomnia.

Insomnia symptoms during the covid-19 pandemic: a case-control study / Sintomas de insônia durante a pandemia de covid-19: um estudo caso-controle

ABSTRACT OBJECTIVE To identify lifestyle-related, sociodemographic, and mental health characteristics of people with insomnia symptoms and people without insomnia during the pandemic. METHODS A case-control study was conducted with data collected by snowball sampling using an online questionnaire. From November 2020 to April 2021, 6,360 people with a mean age of 43.5 years (SD = 14.3) participated in the survey. For this study, we considered 158 cases of insomnia disorder and 476 controls (three controls per case) randomly selected from the participants without sleep problems. RESULTS The results of the comparative analysis between cases and controls showed that sleeping less than six hours daily (OR = 3.89; 95%CI 2.50-6.05), feeling sadness frequently (OR = 2.95; 95%CI 1.69-5.17), residing in metropolitan areas (OR = 1.71; 95%CI 1.04-2.84), being 40 years or older (OR = 1.93; 95%CI 1.22-3.06), and the interaction between occupation and poorer education (OR = 2.12; 95%CI 1.22-3.69) were predictors for symptoms of insomnia disorder during the pandemic. CONCLUSIONS In addition to confirming the hypothesis that mental health problems are associated with insomnia symptoms, the results point to insomnia as an important outcome for studies on the effects of unemployment, vulnerability and low education of the population, especially in large cities, highlighting that the effects of the crisis on health and the economy are extremely unequally distributed.

RESUMO OBJETIVO Identificar características relacionadas ao estilo de vida, sociodemográficas e saúde mental de pessoas com sintomas de insônia e pessoas sem insônia durante a pandemia. MÉTODOS A partir de dados coletados por amostragem em bola de neve, por meio de um questionário online foi realizado um estudo caso-controle. Durante o período de novembro de 2020 a abril de 2021, 6.360 pessoas com idade média de 43,5 anos (DP = 14,3) participaram da pesquisa. No presente estudo, foram considerados 158 casos de transtorno de insônia e 476 controles (três controles por caso) selecionados aleatoriamente dentre os participantes sem problemas de sono. RESULTADOS Os resultados da análise comparativa entre casos e controles mostraram que dormir menos de seis horas diárias (OR = 3,89; IC95% 2,50-6,05), sentir tristeza frequentemente (OR = 2,95; IC95% 1,69-5,17), residir em metrópoles (OR = 1,71; IC95% 1,04-2,84), estar com 40 anos ou mais (OR = 1,93; IC95% 1,22-3,06) e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária (OR = 2,12; IC95% 1,22-3,69) foram fatores preditores para sintomas de transtorno de insônia durante a pandemia. CONCLUSÕES Além da confirmação da hipótese de que problemas de saúde mental estão associados a sintomas de insônia, os resultados apontam para a insônia como um desfecho importante para estudos sobre efeitos do desemprego, vulnerabilidade e baixa escolaridade da população, sobretudo nas grandes metrópoles, ressaltando que os efeitos da crise sobre a saúde e a economia são distribuídos de forma extremamente desiguais.

Chronic insomnia disorder as risk factor for stroke: a systematic review / Distúrbio de insônia crônica como fator de risco para acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática

Abstract Background Stroke is one of the main causes of mortality worldwide. Nonetheless, there are still risk factors that have not been fully elucidated, such as chronic insomnia disorder. Objective To evaluate the association between chronic insomnia disorder and the risk of stroke in adults, through a systematic review. Methods Multiple studies available in the Embase, Lilacs, and Medline platforms were evaluated in English, Spanish, French, and Portuguese. The selection of papers was restricted to those that had investigated the association between chronic insomnia disorder and stroke in adults, regardless of gender or nationality, without a previous history of stroke. The data was extracted with the Cochrane Effective Practice and Organization of Care (EPOC) form. The risk of bias was evaluated by the EPOC Risk of bias tool. Results A total of 138 articles were identified. After a detailed evaluation with the eligibility criteria, four articles were included in the present systematic review. Three of them recognized the association between chronic insomnia disorder and stroke. The comparative analysis was limited, since the studies used distinct insomnia classifications. Regarding the risk of bias, the analysis displayed an important risk in the selection and allocation of participants, besides the use of own insomnia diagnosis criteria, disrespecting chronology and factors indicated by already established classifications. Conclusions There is not enough data to determine that chronic insomnia disorder is a risk factor for stroke. The present study points out the existence of a possible relationship between insomnia disorder and stroke, suggesting that further studies adopt standardized criteria and instruments.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das maiores causas de mortalidade do mundo. Ainda assim, existem fatores de risco não identificados, como o transtorno de insônia crônica. Objetivo Avaliar a associação entre distúrbio crônico de insônia e o risco de AVC em adultos, por meio de uma revisão sistemática. Métodos Foram avaliados estudos publicados em inglês, espanhol, francês e português, disponíveis nas plataformas Embase, Lilacs e Medline. Os estudos incluídos foram aqueles que investigaram a associação entre transtorno de insônia crônica e AVC em adultos, sem restrição de gênero ou de nacionalidade, sem história prévia de AVC. Os dados foram extraídos baseados no formulário da Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC, na sigla em inglês). O risco de viés foi avaliado por meio da ferramenta EPOC Risk of bias tool. Resultados Foram identificados 138 artigos, entre os quais, após avaliação detalhada para os critérios de elegibilidade, 4 foram incluídos na revisão sistemática. Destes, três encontraram associação entre insônia e AVC. Contudo, a análise comparativa apresenta limitações, pois nenhum dos estudos utilizou uma classificação comum de insônia. Quanto à análise do risco de viés, os estudos demonstraram um importante risco de viés na seleção e na alocação de participantes, além de utilizarem critérios diagnósticos de insônia próprios, sem respeitar cronologia e fatores indicados por classificações já estabelecidas. Conclusões Não existem dados suficientes para determinar que o transtorno crônico de insônia se configura como fator de risco para AVC. A análise aponta para a existência de uma possível relação, sugerindo-se para estudos posteriores o uso de critérios e instrumentos padronizados.

What's new in insomnia? Diagnosis and treatment / Quais a novidades em insônia? Diagnóstico e tratamento

ABSTRACT Although, insomnia is one of the most common diseases that health professionals face in their practice, it receives little attention in medical training. Diagnosis is based on a careful history taking, and physicians must be aware of the diagnostic criteria. Insomnia should not be considered a symptom, but a comorbid condition. Although cognitive behavioral therapy (CBT) has been the mainstay treatment for insomnia for many years, it is usually regarded as a novel therapeutic strategy, both because of scarcity of qualified psychologists and of limited knowledge about insomnia among physicians. GABA receptor acting drugs are being abandoned in the treatment of insomnia because of abuse and dependence potential and accident risk. Two main current therapeutic options with the best scientific evidence are the tricyclic antidepressant, doxepin, and a new melatoninergic receptor agonist, ramelteon. Newer drugs to treat insomnia are in the pipeline. Hypocretine blocking agents will be marketed in the near future.

RESUMO Embora a insônia seja uma das doenças mais comuns encontrada por profissionais de saúde em sua prática quotidiana, está ainda é negligenciada nos currículos médicos. O diagnóstico baseia-se em anamnese cuidadosa e os médicos devem conhecer os critérios diagnósticos. A insônia não deve ser considerada apenas um sintoma, mas uma comorbidade. Apesar de a terapia cognitivo comportamental (TCC) para insônia ser a principal opção terapêutica há muito anos, esta modalidade terpêutica ainda é considerada uma nova estratégia pela escassez de psicólogos qualificados e pelo desconhecimento médico acerca da insônia. Os fármacos que atuam nos receptores GABA vêm sendo abandonados no tratamento da insônia devido ao potencial de abuso e dependência e pelo risco de acidentes. As duas principais opções terapêutica para insônia com melhor evidência científica são um antigo antidepressivo tricíclico, a doxepina, e um novo agonista do receptor melatoninérgico, a ramelteona. Novas drogas para insônia estão em processo de aprovação regulatória e comercialização. As mais próximas de serem liberadas para o mercado são as drogas bloqueadoras do sistema da hipocretina.

Saúde Mental, Uso de Álcool e Qualidade do Sono em Estudantes de uma Universidade Pública / Mental Health, Alcohol Use and Sleep Quality by Students in a Public University / Salud Mental, Consumo de Alcohol y Calidad del Sueño en Estudiantes de una Universidad Pública

Este estudo analisou os aspectos cognitivos e comportamentais dos estudantes de uma universidade pública durante a graduação, considerando autopercepção de depressão, ansiedade e estresse, bem como uso de substâncias psicoativas e qualidade do sono. Foi realizado um delineamento longitudinal com 34 estudantes ingressantes em 2015/1 e formandos em 2018/2, aplicando-se questionário online. Do total de universitários, 22 eram mulheres e 12 eram homens, sendo que o consumo de drogas aumentou para ambos os sexos. A frequência da percepção de processos depressivos aumentou no fim do curso, enquanto a de ansiedade diminuiu, para ambos os sexos. Os dados de percepção do estresse mostraram aumento na frequência total. Houve correlação positiva fraca entre depressão e ansiedade ou estresse, mas correlação positiva moderada entre estresse e ansiedade no final do curso. Ainda, obteve-se um aumento expressivo de distúrbio do sono em homens e mulheres, porém de forma significativa apenas para os primeiros. Foi notada correlação positiva fraca entre a percepção de depressão, ansiedade ou estresse no final do curso. Faz-se necessário o acompanhamento multiprofissional do universitário, auxiliando na maneira de lidar com as dificuldades, bem como medidas de melhoria da qualidade de vida e sono.

This study analyzed cognitive and behavioral aspects of students at a public university during undergraduate study, considering self-perception of anxiety, depression and stress, as well as psychoactive substance use and sleep quality. A longitudinal project was conducted with 34 students entering in 2015/1 and graduating in 2018/2, applying an online questionnaire. Of the total of students, 22 were women and 12 were men, and drug use increased for both sexes. The frequency of perception of depressive processes increased at the end of the course, while anxiety decreased, for both sexes. Stress perception data showed an increase in total frequency. There was a weak positive correlation between depression and anxiety or stress, but a moderate positive correlation between stress and anxiety at the end of the course. It is still possible to notice that there was a significant increase in sleep disorders in men and women, but significantly only for the first. A weak positive correlation was noticed between the perception of depression, anxiety or stress at the end of the course. The multidisciplinary follow-up of the university student is necessary in order to assist in dealing with difficulties, as well as measures to improve quality of life and sleep.

Este estudio analizó los aspectos cognitivos y conductuales de los estudiantes en una universidad pública durante la graduación, considerando la autopercepción de depresión, ansiedad y estrés, así como el uso de sustancias psicoactivas y la calidad del sueño. Se realizó un diseño longitudinal con 34 estudiantes que ingresaron en 2015/1 y graduaron en 2018/2 aplicando un cuestionario en línea. El total de estudiantes universitarios, 22 eran mujeres y 12 hombres, con un mayor consumo de drogas para ambos los sexos. La frecuencia de percepción de los procesos depresivos aumentó al final del curso, mientras que la ansiedad disminuyó para ambos os sexos. Los datos para el estrés aumentaron en la frecuencia total. Hubo una correlación positiva débil entre la depresión y la ansiedad o el estrés, pero una correlación positiva moderada entre el estrés y la ansiedad al final del curso. Aun así, el aumento significativo en los trastornos del sueño en hombres y mujeres, sin embargo significado solamente para él primer. Una correlación positiva débil con depresión, ansiedad o estrés fue percibida al final del curso. Se hace necesario el acompañamiento multiprofesional de estudiantes universitarios, a fin de ayudar en la forma de tratar las dificultades, así como medidas para mejorar la calidad de vida y el sueño.

Produção de fumo e insônia: relato de caso sobre os determinantes socioeconômicos para o uso contínuo de benzodiazepínicos em uma zona rural no Sul do Brasil / Tobacco production and insomnia: case report on socioeconomic determinants of the continuous use of benzodiazepines in a rural area in southern Brazil / Producción de tabaco e insomnio: Reporte de caso sobre determinantes socioeconómicos del uso continuo de benzodiacepinas en una zona rural del sur de Brasil

Introdução: A fumicultura concentra-se sobretudo em áreas rurais do Sul do país. Reconhecidamente, as áreas rurais apresentam disparidades socioeconômicas, desigualdades no acesso geográfico, bem como dificuldade de retenção de profissionais na Atenção Primária à Saúde (APS). Apresentação do caso: Descrevem-se, neste artigo, as intersecções de determinantes socioeconômicos de saúde ao se abordar um paciente masculino, de 57 anos, em uso crônico de benzodiazepínicos para o tratamento de insônia. Ao se aprofundar a anamnese, os determinantes socioeconômicos que levaram ao desenvolvimento da insônia foram identificados como: dificuldades financeiras na produção de tabaco, preocupações excessivas com o trabalho e presença de depressão como comorbidade. Nesse sentido, ser produtor de tabaco e a relação com a empresa podem ser considerados determinantes socioeconômicos da saúde para o desenvolvimento de insônia. Conclusões: No contexto deste caso, a rotatividade de profissionais e a falta de criação de vínculo fez com que o paciente permanecesse cronicamente a tratar a insônia como benzodiazepínico, o que é proscrito. Assim, revelam-se a fragmentação do cuidado e a alta rotatividade de profissionais como determinantes socioeconômicos da saúde.

Introduction: Tobacco production is mainly concentrated in rural areas of the southern region of the country. Rural areas present socioeconomic disparities, inequalities in geographic access, and difficulties in retaining professionals in primary care. Mental health problems, such as insomnia, are common in clinical practice. Case presentation: This article describes the intersections of the social determinants of health when approaching a patient with chronic use of benzodiazepines for treatment of insomnia. By delving deep into anamnesis, the socioeconomic determinants that led to the development of insomnia were identified as: financial trouble with tobacco production, excessive concern about work and presence of depression as comorbidity. Conclusions: In this context, the turnover of health professionals and lack of doctor-patient relationship meant that the patient continued using benzodiazepines, which are not recommended for long-term treatment. Therefore, fragmented care and high professional turnover stand out as socioeconomic determinants of health.

Introducción: La producción de tabaco se concentra principalmente en las zonas rurales del sur del país. Se reconoce que las zonas rurales presentan desigualdades socioeconómicas, desigualdades en el acceso geográfico, así como dificultad para retener profesionales en Atención Primaria de Salud (APS). Los problemas de salud mental como el insomnio son comunes en la práctica clínica. Presentación de caso: Este artículo describe las intersecciones de los determinantes socioeconómicos de la salud al abordar a un paciente uso crónico de benzodiazepinas para el tratamiento del insomnio. Al profundizar la anamnesis, se identificaron los determinantes socioeconómicos que llevaron al desarrollo del insomnio como: dificultades económicas en la producción de tabaco, excesiva preocupación por el trabajo y la presencia de depresión como comorbilidad. En este sentido, ser productor de tabaco y la relación con la empresa pueden considerarse determinantes socioeconómicos de la salud para el desarrollo del insomnio. Conclusiones: En el contexto de este caso, la rotación de profesionales y la falta de vinculación hicieron que el paciente continuara crónicamente tratando el insomnio como una benzodiazepina, lo que no es recomendable. Así, la fragmentación de la atención y la alta rotación profesional se evidencia como un determinante socioeconómico de la salud.

Factors associated with sleep problems and sleeping pill use in Brazilians / Fatores associados aos problemas de sono e ao uso de medicação para dormir em brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of sleep problems and sleeping pill use and associated factors in the Brazilian population. METHODS This study was conducted with data from the 2019 Brazilian National Health Survey. Our sample consisted of 94,114 participants and the outcomes analyzed were sleep problems and sleeping pill use. Sociodemographic, lifestyle, and health characteristics were explored in a descriptive and multivariate analysis with Poisson regression, robust variance, and 5% significance. RESULTS We found a 35.1% (95%CI: 34.5-35.7) and 8.5% (95%CI: 8.2-8.9) prevalence of sleep problems and sleeping pill use, respectively. Sleep problems were associated with women (PR = 1.41; 95%CI: 1.36-1.46), individuals who self-assess their health as regular/poor/very poor (PR = 1.56; 95%CI: 1.51-1.62), those with chronic diseases (PR = 1.70; 95%CI: 1.64-1.78), those who use alcohol excessively (PR = 1.14; 95%CI: 1.09-1.20), and smokers (PR = 1.16; 95%CI: 1.10-1.22). Sleeping pill use was associated with women (PR = 1.57; 95%CI: 1.43-1.73), divorcees (PR = 1.46; 95%CI: 1.30-1.65), urban denizens (PR = 1.32; 95%CI: 1.21-1.45) those who self-assess their health as regular/poor/very poor (PR = 1.79; 95%CI: 1.64-1.95), those with chronic diseases (PR = 4.07; 95%CI: 3.48-4.77), and smokers (PR = 1.49; IC95%: 1.33-1.67). CONCLUSION This study found that the prevalence of sleep problems and sleeping pill use in Brazilians indicates the need for attention and sleep care for this population, especially in women and those with lifestyle and health conditions associated with the analyzed outcomes.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência e fatores associados a problemas de sono e uso de medicamentos para dormir na população brasileira. MÉTODOS Estudo executado com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde realizada no Brasil, nos anos de 2019 e 2020. A amostra foi composta por 94.114 participantes e os desfechos analisados foram problemas de sono e uso de medicamentos para dormir. Aspectos sociodemográficos, de estilo de vida e condições de saúde foram explorados em uma análise descritiva e multivariada, utilizando a regressão de Poisson com variância robusta, considerando nível de significância de 5%. RESULTADOS As prevalências de problemas de sono e uso de medicamentos indutores do sono foram de 35,1% (IC95% 34,5-35,7) e 8,5% (IC95% 8,2-8,9), respectivamente. Os problemas de sono foram associados ao sexo feminino (RP = 1,41; IC95% 1,36-1,46), aos indivíduos que autoavaliam a saúde como regular/ruim/muito ruim (RP = 1,56; IC95% 1,51-1,62), aos que possuem alguma doença crônica (RP = 1,70; IC95% 1,64-1,78), aos que fazem uso excessivo de álcool (RP = 1,14; IC95% 1,09-1,20) e aos fumantes (RP = 1,16; IC95% 1,10-1,22). O uso de medicamentos para dormir foi associado ao sexo feminino (RP = 1,57; IC95% 1,43-1,73), a indivíduos divorciados (RP = 1,46; IC95% 1,30-1,65), aos que vivem no meio urbano (RP = 1,32; IC95% 1,21-1,45), que autoavaliam sua saúde como regular/ruim/muito ruim (RP = 1,79; IC95% 1,64-1,95), com diagnóstico de doença crônica (RP = 4,07; IC95% 3,48-4,77) e aos fumantes (RP = 1,49; IC95% 1,33-1,67). CONCLUSÃO As prevalências de problemas de sono e uso de medicamentos para dormir na população brasileira observadas neste estudo indicam a necessidade de atenção e cuidado com o sono dessa população, principalmente nas mulheres e aqueles que apresentam estilo de vida e condições de saúde que se associaram aos desfechos.

Uso de hipnóticos, qualidade do sono e síndrome de Burnout em estudantes de medicina / Use of hypnotics, sleep quality and Burnout syndrome in medical students / Uso de hipnóticos, calidad del sueño y síndrome de Burnout en estudiantes de medicina

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi investigar possíveis associações entre Burnout, uso de hipnóticos e qualidade do sono em estudantes de medicina. MÉTODO: foi realizado um estudo transversal quantitativo com estudantes de medicina de um centro universitário do nordeste do Brasil, com metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP). O Maslach Burnout Inventory-Student Survey, o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) e um questionário sociodemográfico foram aplicados entre os alunos do pré-internato do curso. RESULTADOS: o estudo incluiu 523 alunos e encontrou 48 (9,2%) com critérios de diagnóstico tridimensional para Síndrome de Burnout (SB). A má qualidade do sono e o uso de hipnóticos para dormir foram associados à SB (p < 0,001 e p = 0,003, respectivamente). Não houve diferenças estatísticas quanto à idade, sexo, religião, estado civil, financiamento escolar e realização de trabalho remunerado, entre indivíduos com e sem SB. CONCLUSÃO: houve associação entre SB, uso de hipnóticos e má qualidade do sono em estudantes de medicina pré-internato.

OBJECTIVE: the aim of this study was to investigate possible associations between Burnout, use of hypnotics and sleep quality among medical students. METHOD: a cross-sectional quantitative study was conducted among medical students of a university center of northeastern Brazil, with the problem-based learning (PBL) methodology. The Maslach Burnout Inventory-Student Survey, the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and a sociodemographic questionnaire were applied among pre-clerkship students of the course. RESULTS: the study included 523 students and found 48 (9.2%) with tridimensional diagnosis criteria for Burnout syndrome (BS). Poor sleep quality and use of hypnotic drugs for sleep were associated with BS (p < 0.001 and p = 0.003, respectively). There were no statistical differences in age, gender, religion, marital status, student financing and performing paid work, between individuals with and without BS. CONCLUSION: there was an association between BS, use of hypnotics and poor sleep quality among pre-clerkship medical students.

OBJETIVO: el objetivo de este estudio fue investigar las posibles asociaciones entre el síndrome de Burnout, el uso de hipnóticos y la calidad del sueño entre estudiantes de medicina. MÉTODOS: se realizó un estudio cuantitativo transversal entre estudiantes de medicina de un centro universitario del noreste de Brasil, con metodología de aprendizaje basado en problemas (ABP). Se aplicó el Maslach Burnout Inventory-Student Survey, el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) y un cuestionario sociodemográfico entre los estudiantes de pre-administrativo del curso. RESULTADOS: el estudio incluyó a 523 estudiantes y encontró 48 (9,2%) con criterios de diagnóstico tridimensional de síndrome de Burnout (SB). La mala calidad del sueño y el uso de fármacos hipnóticos para dormir se asociaron con SB (p <0,001 y p = 0,003, respectivamente). No hubo diferencias estadísticas en edad, sexo, religión, estado civil, financiamiento de los estudiantes y realización de trabajo remunerado, entre individuos con y sin SB. CONCLUSIÓN: hubo asociación entre SB, uso de hipnóticos y mala calidad del sueño entre los estudiantes de medicina antes de la rotación clínica.

Overview of clinical trial protocols for behavioral insomnia in infants / Descripción general de los protocolos de ensayos clínicos para el insomnio conductual en lactantes / Panorama dos protocolos de ensaios clínicos para insônia comportamental em lactentes

ABSTRACT Objective: to describe the overview of clinical trial protocols for behavioral insomnia in infants. Methods: an analytical study that reviewed protocols registered with the International Clinical Trials Registry Platform between August and September 2019, aiming to identify the interventions for behavioral insomnia in infants, the comparators, the main primary, secondary outcomes and their respective measurements. Results: eleven protocols registered between 2004 and 2018 were included. Nurses were the main coordinators of protocols (45.5%), with proposals using educational technologies, one-to-one and online follow-up consultations. The main outcome was improvement of infant and maternal sleep patterns. Secondary outcomes were anxiety, depression, and parental sexual satisfaction. To measure them, the following were used: sleep diary (54.5%), actigraphy (45.4%), and the Pittsburgh Sleep Quality Interview (36.3%) and Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27.2%) were used. Conclusion: the protocols proposed interventions for independent sleep, aiming at quality of sleep for the whole family.

RESUMEN Objetivo: describir el panorama de protocolos de ensayos clínicos para el insomnio conductual en lactantes. Métodos: estudio analítico, que revisó los protocolos registrados en la International Clinical Trials Registry Platform entre agosto y septiembre de 2019, con el objetivo de identificar intervenciones para el insomnio conductual en lactantes, los comparadores, los principales desenlaces primarios y secundarios y sus respectivas mediciones. Resultados: se incluyeron 11 protocolos registrados entre 2004 y 2018. Las enfermeras fueron las principales coordinadoras de los protocolos (45,5%), con propuestas mediante tecnologías educativas, consultas de seguimiento presencial y online, teniendo como resultado principal la mejora del patrón de sueño infantil y materno, y como resultados secundarios, la ansiedad, la depresión y la satisfacción sexual de los padres. Para medirlos, el diario de sueño (54,5%), el actígrafo (45,4%) y los cuestionarios Pittsburgh Sleep Quality Interview (36,3%) y Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27,2%). Conclusión: los protocolos propusieron intervenciones para el sueño independiente, orientadas a la calidad del sueño para toda la familia.

RESUMO Objetivo: descrever o panorama dos protocolos de ensaios clínicos para insônia comportamental em lactentes. Métodos: estudo analítico, que revisou protocolos registrados na International Clinical Trials Registry Platform entre agosto e setembro de 2019, visando identificar as intervenções para insônia comportamental em lactentes, os comparadores, os principais desfechos primários, secundários e suas respectivas mensurações. Resultados: incluíram-se 11 protocolos registrados entre 2004 e 2018. Os enfermeiros foram os principais coordenadores dos protocolos (45,5%), com propostas utilizando tecnologias educacionais, consultas de acompanhamento presencial e online, tendo como principal desfecho a melhoria do padrão de sono infantil e materno, e como desfechos secundários, ansiedade, depressão e satisfação sexual parental. Para mensurá-los, foram utilizados o diário do sono (54,5%), o actígrafo (45,4%) e os questionários Pittsburgh Sleep Quality Interview (36,3%) e Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27,2%). Conclusão: os protocolos propuseram intervenções para um sono independente, visando qualidade de sono para toda a família.

Overview of clinical trial protocols for behavioral insomnia in infants / Descripción general de los protocolos de ensayos clínicos para el insomnio conductual en lactantes / Panorama dos protocolos de ensaios clínicos para insônia comportamental em lactentes

ABSTRACT Objective: to describe the overview of clinical trial protocols for behavioral insomnia in infants. Methods: an analytical study that reviewed protocols registered with the International Clinical Trials Registry Platform between August and September 2019, aiming to identify the interventions for behavioral insomnia in infants, the comparators, the main primary, secondary outcomes and their respective measurements. Results: eleven protocols registered between 2004 and 2018 were included. Nurses were the main coordinators of protocols (45.5%), with proposals using educational technologies, one-to-one and online follow-up consultations. The main outcome was improvement of infant and maternal sleep patterns. Secondary outcomes were anxiety, depression, and parental sexual satisfaction. To measure them, the following were used: sleep diary (54.5%), actigraphy (45.4%), and the Pittsburgh Sleep Quality Interview (36.3%) and Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27.2%) were used. Conclusion: the protocols proposed interventions for independent sleep, aiming at quality of sleep for the whole family.

RESUMEN Objetivo: describir el panorama de protocolos de ensayos clínicos para el insomnio conductual en lactantes. Métodos: estudio analítico, que revisó los protocolos registrados en la International Clinical Trials Registry Platform entre agosto y septiembre de 2019, con el objetivo de identificar intervenciones para el insomnio conductual en lactantes, los comparadores, los principales desenlaces primarios y secundarios y sus respectivas mediciones. Resultados: se incluyeron 11 protocolos registrados entre 2004 y 2018. Las enfermeras fueron las principales coordinadoras de los protocolos (45,5%), con propuestas mediante tecnologías educativas, consultas de seguimiento presencial y online, teniendo como resultado principal la mejora del patrón de sueño infantil y materno, y como resultados secundarios, la ansiedad, la depresión y la satisfacción sexual de los padres. Para medirlos, el diario de sueño (54,5%), el actígrafo (45,4%) y los cuestionarios Pittsburgh Sleep Quality Interview (36,3%) y Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27,2%). Conclusión: los protocolos propusieron intervenciones para el sueño independiente, orientadas a la calidad del sueño para toda la familia.

RESUMO Objetivo: descrever o panorama dos protocolos de ensaios clínicos para insônia comportamental em lactentes. Métodos: estudo analítico, que revisou protocolos registrados na International Clinical Trials Registry Platform entre agosto e setembro de 2019, visando identificar as intervenções para insônia comportamental em lactentes, os comparadores, os principais desfechos primários, secundários e suas respectivas mensurações. Resultados: incluíram-se 11 protocolos registrados entre 2004 e 2018. Os enfermeiros foram os principais coordenadores dos protocolos (45,5%), com propostas utilizando tecnologias educacionais, consultas de acompanhamento presencial e online, tendo como principal desfecho a melhoria do padrão de sono infantil e materno, e como desfechos secundários, ansiedade, depressão e satisfação sexual parental. Para mensurá-los, foram utilizados o diário do sono (54,5%), o actígrafo (45,4%) e os questionários Pittsburgh Sleep Quality Interview (36,3%) e Extended Brief Infant Sleep Questionnaire (27,2%). Conclusão: os protocolos propuseram intervenções para um sono independente, visando qualidade de sono para toda a família.

Qualidade do sono dos estudantes de medicina de uma faculdade do sul de Minas Gerais / Quality of sleep among students at a medical school in Minas Gerais

Resumo: Introdução: O sono é um estado fisiológico que se dá de forma cíclica em grande quantidade de seres vivos do reino animal, tendo sido analisados comportamentos de repouso e atividade, que compõem um ciclo vigília-sono. Na universidade, os acadêmicos de Medicina se deparam com falta de tempo e com exaustão, visto que o curso possui carga horária integral, fato que faz com que os graduandos deixem as atividades básicas cada vez mais para o final do dia, o que os leva a desenvolver distúrbios do sono. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de sono e a incidência de distúrbio de sono em estudantes de Medicina. Método: A pesquisa foi realizada individualmente com os estudantes de Medicina de uma faculdade do sul de Minas Gerais, via plataforma Google Forms, em que eles responderam a dois questionários autoaplicáveis. O primeiro englobava perguntas sobre gênero e ano de graduação, e o segundo, denominado Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, avaliou a qualidade de sono. Foram utilizados os programas Bioestat 5 e Excel 365 para a análise estatística. Resultado: A análise do estudo demonstrou distúrbio de sono em 20,5% dos estudantes e qualidade subjetiva de sono ruim ou muito ruim em 40,2% dos discentes. Conclusão: Por meio da presente pesquisa, observou-se que a qualidade de sono dos estudantes de Medicina é inferior à da população geral, estando diretamente relacionada à progressão do curso. Foi concluído que os estudantes deste estudo têm, além disso, em média, menos horas de sono que o restante dos brasileiros.

Abstract: Introduction: Sleep is a physiological state that occurs cyclically in many living beings of the animal kingdom, and the behaviours of rest and activity, that form the sleep-wake cycle, have been the subject of studies. Undergraduate medical students are faced with a lack of time and exhaustion, since the course entails full time study, which fact means that the students put off basic activities more and more until the end of the day, and thus develop sleeping disorders. Objective: To analyze the quality of sleep and the incidence of sleeping disorders among medical students. Method: The research was conducted individually with medical students from a college in the south of Minas Gerais, via the Google Forms platform, whereby the student answered two self-administered questionnaires. The first encompassed questions about gender and year of undergraduate study and the second assessed quality of sleep, referring to the Pittsburgh Sleep Quality Index. Bioestat 5 and Excel 365 programs were used for statistical analysis. Result: Analysis of the study found sleep disturbance among 20.5% of the students and poor or very poor quality of sleep among 40.2% of the students. Conclusion: The research showed that the quality of sleep among medical students is lower than that of the general population, and is directly related to the progression of the course. It was concluded that the students in this study have, on average, fewer hours of sleep than the rest of Brazilians.

The relationship between sleep and physical activity in nonagenarians and centenarians / Relação entre sono e atividade física em nonagenários e centenários

OBJECTIVE: Since the relationship between physical activity and sleep quality has been poorly studied in nonagenarians and centenarians, this study sought to relate the sleep quality and physical activity in this age group. METHODS: This is a secondary analysis of the initial assessment of a longitudinal study involving nonagenarians and centenarians in Porto Alegre, Brazil, which included physical activity (yes or no) and sleep quality (altered or normal). The chi-square test, adjusted by logistic regression, was used to investigate the relationship between sleep quality, physical activity, and sociodemographic and clinical characteristics. RESULTS: Among the 233 participants, 26% were physically active and 53% reported altered sleep. Higher frequencies of physical activity and normal sleep occurred in men (36%, p = 0.02 and 54%, p = 0.18), in those living with a caregiver (42%, p = 0.09 and 58, p = 0.51), in those with high school or higher education (33%, p = 0.44 and 58%, p = 0.07), and in those with excellent or good self-perceived health (31%, p = 0.03 and 51%, p = 0.16). Physical activity was lower among those who reported apathy and drowsiness (83%, p = 0.03) and in those who had difficulty falling asleep (66%, p = 0.05). In the adjusted analysis, only education remained significant (p = 0.02, when comparing high school or higher with illiteracy; odds ratio: 3.91 confidence interval 1.18-12.90, p = 0.02). CONCLUSIONS: We observed a low frequency of physical activity and a high prevalence of altered sleep patterns in nonagenarians and centenarians. Factors related greater physical activity were also associated with better sleep quality. High school or higher education was a significant and independent predictor of good sleep quality in nonagenarians and centenarians.

OBJETIVOS: A relação entre atividade física e qualidade do sono é pouco estudada em nonagenários e centenários. Portanto, o presente trabalho busca relacionar a qualidade do sono com a atividade física nessas faixas etárias. METODOLOGIA: Estudo transversal na linha de base de uma coorte longitudinal envolvendo nonagenários e centenários em Porto Alegre (RS), que incluiu atividade física (realiza ou não) e qualidade de sono (alterado e normal). A relação entre qualidade do sono e atividade física e características sociodemográficas e clínicas foi testada pelo χ2 , com análise ajustada pela regressão logística. RESULTADOS: Entre os 233 participantes, 26% realizavam atividade física e 53% referiam sono alterado. Maiores frequências de atividade física e de sono normal foram vistas em homens (36%, p = 0,02 e 54%, p = 0,18), residindo com cuidador (42%, p = 0,09 e 58%, p = 0,51), com ensino médio ou superior (33%, p = 0,44 e 58%, p = 0,07) e ótima ou boa autopercepção de saúde (31%, p = 0,03 e 51%, p = 0,16). A prática de atividade física foi menor entre os apáticos e sonolentos (83%, p = 0,03) e aqueles com dificuldade de iniciar o sono (66%, p = 0,05). Na análise ajustada, apenas a escolaridade se manteve significativa (razão de chance de 3,91 com intervalo de confiança de 1,18 ­ 12,90, p = 0,02). CONCLUSÕES: Os nonagenários e centenários apresentaram baixa frequência de atividade física e alta prevalência de sono alterado. Fatores relacionados à maior frequência de atividade física também apresentavam melhor qualidade do sono. Ter nível de escolaridade secundário ou superior foi um fator preditivo de boa qualidade do sono em nonagenários e centenários

Viabilidade e validade do índice bispectral para mensurar o sono de pacientes na unidade de terapia intensiva / Viability and validity of the bispectral index to measure sleep in patients in the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Investigar a viabilidade do índice bispectral na avaliação do sono de pacientes criticamente enfermos lúcidos e a associação entre os parâmetros do sono aferidos por esse índice, pelo Questionário de Sono de Richards-Campbell e pelo ruído ambiental. Métodos: Estudo observacional transversal que avaliou indivíduos adultos criticamente enfermos com doenças de gravidades baixa ou moderada. Foram aferidos: volume e tempo total de sono, volume e tempo de sono profundo, volume e tempo de sono contínuo, latência para o início do sono e pressão sonora ambiental. A percepção subjetiva do sono foi registrada com o Questionário de Sono de Richards-Campbell nas manhãs subsequentes às noites de observação. Resultados: Os pacientes apresentaram tempo total de sono reduzido (234 minutos), predominância dos estágios superficiais e pouco sono profundo (1,7 minutos). Os volumes de sono total, profundo e contínuo foram 3.679, 9,4 e 3.143 índice bispectral versus minutos, respectivamente. A latência para o sono foi de 94 minutos. O escore médio do Questionário de Sono de Richards-Campbell foi 57,9. Foram observadas correlações de magnitudes fracas entre volume total, tempo total, volume contínuo e os domínios do Questionário de Sono de Richards-Campbell profundidade do sono, qualidade geral de sono e escore total; e correlações de magnitudes moderadas entre volume total, tempo total, volume contínuo e o domínio ocorrência de despertares. Conclusão: O índice bispectral é um instrumento com viabilidade limitada para monitorar o sono de pacientes lúcidos e com enfermidades de gravidades baixa e moderada na unidade de terapia intensiva, e pacientes que apresentaram maior volume, tempo total e volume de sono contínuo tiveram melhor percepção global do sono.

Abstract Objective: To investigate the viability of the bispectral index in the sleep evaluation of critically ill patients and to quantify the associations of sleep parameters measured by this index with the Richards-Campbell Sleep Questionnaire and environmental noise. Methods: This was a cross-sectional observational study that evaluated critically ill adults with diseases of low or moderate severity. The following were measured: total sleep volume and time, deep sleep volume and time, continuous sleep volume and time, sleep onset latency, and environmental sound pressure level. The subjective perception of sleep was evaluated with the Richards-Campbell Sleep Questionnaire the morning after each night of observation. Results: Patients had a low total sleep time (234 minutes), a predominance of superficial sleep stages, and little deep sleep (1.7 minutes). The total, deep, and continuous sleep volumes were 3,679, 9.4, and 3,143 (bispectral index units × minutes), respectively. The sleep latency was 94 minutes. The mean score of the Richards-Campbell Sleep Questionnaire was 57.9. Total sleep volume, total sleep time, and continuous sleep volume were weakly correlated with the Richards-Campbell Sleep Questionnaire depth of sleep domain score, overall sleep quality domain score, and total score. Total volume, total time, and continuous volume were moderately correlated with the occurrence of awakenings domain score. Conclusion: The bispectral index is an instrument with limited viability to monitor the sleep of lucid patients and patients with low to moderate disease severity in the intensive care unit. Patients with higher total sleep volume, total sleep time, and continuous sleep volume had better overall sleep perception.

Biopsychosocial factors associated to self-percepted sleep function in Brazilian elderly people: analysis of a national survey / Fatores biopsicossociais associados à função do sono autopercebido em idosos brasileiros: análise de um inquérito nacional

ABSTRACT: Background: Sleep is a dimension of well-being and health. Non-restful sleep is related to health dysfunctions, especially in vulnerable populations, considering that related factors change contextually. Thus, the objective of the present study was to measure the magnitude of the reduction in sleep restorative function (SRF) and related biopsychosocial factors in Brazilian elderly. Method: Secondary data from the 2013 National Health Survey of cross-sectional design were analyzed. The sample consisted of individuals as from 60 years old. The outcome considered was the prevalence of reduced self-perceived sleep restorative function (SRF). Health and sleep characteristics, emotional behavior, lifestyle, social support, and urbanization were all investigated. The association with outcome was measured with the prevalence ratio (PR) and estimated with Cox regression, assuming α ≤ 0.05. Results: SRF was reduced by 29.2% (95%CI 27.2 - 30.6%). It is related to depression (PR = 3.37; 95%CI 2.87 - 3.97), insomnia/sleepiness (PR = 2.45; 95%CI 2.14 - 2.79); behavioral oscillation (PR = 1.75; 95%CI 1.53 - 1.99), negative health perception (PR = 1.50; 95%CI 1.23 - 1.82), computer and internet (PR = 1.44; 95%CI 1.01 - 2.07) and functional difficulty (PR = 1.13; 95%CI 1.01 - 1.27). Living in urban areas (PR = 1.32; 95%CI 1.14 - 1.52) and having a chronic condition (PR = 1.58; 95%CI 1.11 - 2.40) were only associated to the worst situation of reduced SRF. Conclusion: The reduction in SRF affects one third of the elderly in Brazil and is closely related to biopsychosocial factors, requiring intersectoral public health promotion approaches.

RESUMO: Introdução: O sono é uma dimensão do bem-estar e da saúde. Um sono não reparador relaciona-se com disfunções de saúde, principalmente em populações vulneráveis, à medida que os fatores relacionados mudam contextualmente. Assim, objetivou-se mensurar a magnitude da redução da função reparadora do sono (FRS) e os fatores biopsicossociais relacionados em idosos brasileiros. Método: Foram analisados dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, de delineamento transversal. A amostra constituiu-se de indivíduos a partir de 60 anos. O desfecho considerado foi a prevalência de redução da função restaurativa do sono (FRS) autorreferida. Características de saúde e sono, comportamento emocional, hábitos de vida, suporte social e urbanização tiveram suas relações investigadas. A associação com desfecho foi medida pela razão de prevalência (RP) e estimada pela regressão de Cox, assumindo α ≤ 0,05. Resultados: A FRS estava reduzida em 29,2% (intervalo de confiança de 95% - IC95% 27,2 - 30,6%). Ela está relacionada à depressão (RP = 3,37; IC95% 2,87 - 3,97), insônia/sonolência (RP = 2,45; IC95% 2,14 - 2,79); oscilação comportamental (RP = 1,75; IC95% 1,53 - 1,99), percepção negativa de saúde (RP = 1,50; IC95% 1,23 - 1,82), computador e internet (RP = 1,44; IC95% 1,01 - 2,07) e dificuldade funcional (RP = 1,13; IC95% 1,01 - 1,27). Viver em áreas urbanas (RP = 1,32; IC95% 1,14 - 1,52) e ter condição crônica (RP = 1,58; IC95% 1,11 - 2,40) associaram-se apenas à pior situação de redução da FRS. Conclusão: A redução da FRS atinge um terço dos idosos no Brasil e está intimamente relacionada a fatores biopsicossociais, exigindo abordagens de políticas públicas intersetoriais de promoção de saúde.

Alzheimer's disease and sleep disturbances: a review / Doença de Alzheimer e distúrbios do sono: uma revisão

ABSTRACT The association between Alzheimer's disease (AD) and sleep disturbances has received increasing scientific attention in the last decades. However, little is known about the impact of sleep and its disturbances on the development of preclinical AD stages, such as mild cognitive impairment. This review describes the evolution of knowledge about the potential bidirectional relationships between AD and sleep disturbances exploring recent large prospective studies and meta-analyses and studies of the possible mechanisms through which sleep and the neurodegenerative process could be associated. The review also makes a comprehensive exploration of the sleep characteristics of older people, ranging from cognitively normal individuals, through patients with mild cognitive impairment, up to the those with dementia with AD.

RESUMO A associação entre Doença de Alzheimer (DA) e distúrbios do sono vem recebendo atenção crescente nas últimas décadas. No entanto, pouco se sabe sobre o impacto do sono e suas alterações no desenvolvimento de estágios pré-clínicos da doença, como é o caso do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). Esta revisão descreve a evolução do conhecimento sobre as relações potencialmente bidirecionais entre DA e distúrbios do sono, explorando grandes estudos prospectivos e meta-análises, assim como estudos dos possíveis mecanismos da associação entre o sono e as doenças neurodegenerativas. Também revisamos amplamente as características do sono de pessoas idosas, incluindo indivíduos cognitivamente normais, com CCL e com demência por DA.

Efeitos do Pilates na qualidade do sono em adultos e idosos: uma revisão sistemática / Effects of Pilates on sleep quality in adults and elderly: a systematic review

O objetivo do presente estudo foi sintetizar, por meio de uma revisão sistemática, os efeitos do Pilates na qualidade de sono em adultos e idosos. Para tanto, recorreu-se à revisão sistemática de ensaios clínicos que analisaram os efeitos do Pilates na qualidade do sono, publicados em periódicos indexados na base de dados do PubMed/Medline, LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e SCOPUS publicados até 2019. Foram incluídos oito estudos nesta revisão, totalizando 608 participantes de 18 a 64 anos de idade. Dentre os estudos, três incluíram idosos na amostra. Os protocolos dos programas variaram de 4 a 16 semanas, com 2 a 3 sessões semanais, com duração média de 120 a 180 minutos de atividade por semana. A quantidade de exercícios variou de 13 a 15 exercícios, realizados em 1 ou 2 séries, com 8 a 12 repetições, trabalhando o controle da respiração. Todos os estudos utilizaram o Mat Pilates como forma de intervenção e avaliaram a qualidade do sono com questionário Pittsburgh Sleep QualityIndex (PSQI) ou da Escala de Sonolência de Epworth (ESS). Foi observado nestes estudos uma melhora do PSQI com base no aumento da eficiência e qualidade geral do sono e redução na latência do sono, bem como uma redução no escore da ESS após as intervenções. Os resultados reportados indicaram que o programa de Mat Pilates promoveu melhoria na qualidade do sono de adultos e idosos

The aim of this study was to synthesize, through a systematic review, the effects of Pilates on sleep quality in adults and elderly. Therefore, a systematic review of clinical trials analyzing the effects of Pilates on sleep quality, published in journals indexed in the PubMed/Medline database, LILACS (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and SCOPUS published until 2019 was performed. Eight studies were included in this review, with total sample size of 608 participants aged from 18 to 64 years. Among the studies, three included the elderly in the sample. Program protocols ranged from 4 to 16 weeks, 2 to 3 sessions, average duration of 120 to 180 minutes per week. The number of exercises ranged from 13 to 15 exercises, performed in 1 or 2 sets, 8 to 12 repetitions, with breathing control. All studies used the Mat Pilates as intervention and assessed sleep quality using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) or the Epworth Sleepiness Scale (ESS). It was observed an improvement in the PSQI score through increased sleep efficiency and overall quality and reduced sleep latency, and a reduction in ESS score after interventions. The reported results indicated that the Mat Pilates program improved sleep quality in adults and elderly

Psychological suffering of patients transplanted with hematopoietic stem cells / Sofrimento psicológico de pacientes transplantados com células-tronco hematopoéticas

Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) affects serious risks for the patient, including death. For this reason, it is considered a treatment that can cure or can present morbidities and lead to death. In this context, patients experience the first psychological conflicts before this transplant. To describe the psychological suffering developed by patients transplanted with hematopoietic stem cells from a referral service in the state of Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study with a quantitative, descriptive, hospital-based approach developed with patients submitted to HSCT at a referral service in the state of Rio Grande do Norte. Data were collected between March and September of 2016, through the evaluation of the medical records of 43 patients who underwent HSCT and developed some type of psychological distress. Among 43 patients with psychological disorders, 51.16% were female, 62.79% developed anxiety 32.56% developed insomnia and 20.93% developed depression. Of these, 27.91% had a main diagnosis indicating the transplantation of Multiple Myeloma (MM), and 58.14 received autologous transplantation. It was observed that the patient had psychological suffering from the diagnosis until the end. The health professional praxis also must go beyond the resolution of physical human responses and, especially in these cases, it should aim at the early identification of signs and symptoms of psychological distress, being possible to achieve the real health needs and treat them with effectiveness.

O Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) acarreta sérios riscos para o paciente, inclusive o de morte. Por esse motivo é considerado um tratamento que pode curar ou que pode apresentar morbidades e levar ao óbito. Diante desse contexto, os pacientes vivenciam os primeiros conflitos psicológicos que antecedem o transplante em si. Descrever o sofrimento psicológico desenvolvido por pacientes transplantados com células-tronco hematopoéticas de um serviço de referência do estado do Rio Grande do Norte. Trata de um estudo do tipo transversal, com abordagem quantitativa, descritiva, de base hospitalar, desenvolvida com pacientes submetidos ao TCTH em um serviço de referência do estado do Rio Grande do Norte. Os dados foram coletados entre os meses de março e setembro de 2016, mediante avaliação dos prontuários de 43 pacientes que realizaram o TCTH e desenvolveram algum tipo de sofrimento psicológico. Dentre os 43 pacientes que apresentaram distúrbios psicológicos, 51,16% eram do sexo feminino, 62,79% desenvolveram ansiedade, 32,56% insônia e 20,93% depressão. Destes, 27,91% tinham como diagnóstico principal que indicou o transplante o Mieloma Múltiplo (MM), 58,14 receberam transplante autólogo. Observou-se que o sofrimento psicológico acompanhou o paciente desde o diagnóstico até o desfecho. Ademais, a práxis do profissional de saúde deve ir para além da resolução de respostas humanas físicas e, especialmente para estes casos, deve visar a identificação precoce dos sinais e sintomas de sofrimento psicológico para que seja possível alcançar as reais necessidades de saúde e tratá-las com efetividade.

The charming physician (El médico encantador): neurological conditions in a short story by Silvina Ocampo / O médico encantador (El médico encantador): doenças neurológicas em um conto de Silvina Ocampo

ABSTRACT The Argentinian author Silvina Ocampo (1903-1993) left us a vast body of works which are considered outstanding in many ways. In 1960, she published a short story, entitled "El médico encantador" (The Charming Physician), in the renowned literary magazine Sur. The central character of this piece is a family doctor named Albino Morgan, who had a secret truth: in any house he visited, all variety of disease also entered. He brought with him the viruses he disseminated. The narrator of this short story—one of his patients—describes four of Morgan's diseases. These imaginary neurological conditions allowed Ocampo to explore improbable situations in everyday life.

RESUMO A autora argentina Silvina Ocampo (1903-1993) deixou-nos uma vasta obra que é considerada excelente de várias maneiras. Em 1960, publicou um conto, intitulado "El médico encantador" (O médico encantador), na famosa revista literária Sur. O personagem principal desta obra é um médico de família chamado Albino Morgan que possuía uma verdade secreta: em qualquer casa que ele visitava, também entrava toda a diversidade de doenças. O narrador deste conto -um dos seus pacientes- descreve quatro das doenças de Morgan. Estas condições neurológicas imaginárias permitiu a Ocampo explorar as situações improváveis da vida quotidiana.

Impact of insomnia on self-perceived health in the elderly / O impacto da insônia na auto-percepção de saúde do idoso

ABSTRACT Health self-perception is a strong indicator of the health of a population. Objective To investigate the association between self-perceived health, and sociodemographic and clinical factors in a sample of elderly outpatients in Rio de Janeiro. Methods A sample of 345 elderly patients was assessed with an anamnesis, Lawton and Brody’s Scale, Katz Index, Geriatric Depression Scale, Timed Up and Go Test, and Study of Osteoporotic Fracture Index. Logistic regression analyses were performed to investigate the predictors of self-perceived health. Results Risk of falls, frailty, functional performance on the Instrumental Activities of Daily Living, insomnia, and familial support were related to self-perceived health. Insomnia was the variable that strongly influenced self-perceived health (OR = 0.47, CI 95%: 0.28–0.80, p = 0.01) in our sample. Conclusions The investigation of insomnia in the elderly should be routinely performed in primary care, because of the negative impact it imposes on the health of this population.

RESUMO A autopercepção de saúde é um forte indicador de saúde da população. Objetivo Investigar a associação entre a autopercepção de saúde e os fatores clínicos e sociodemográficos de um grupo de idosos atendidos em um pólo de atenção secundária no Rio de Janeiro. Métodos A amostra composta por 345 idosos foi avaliada através da anamnese dirigida, Escala de Lawton e Brody, Índice de Katz, Índice de SOF, Escala de Depressão Geriátrica e o Teste Timed Up and Go. Análises de regressão logística foram realizadas para avaliar quais os fatores preditores da autopercepção de saúde. Resultados O risco de quedas, a fragilidade, a performance nas Atividades Instrumentais de Vida Diárias, a insônia e o suporte familiar foram as variáveis relacionadas à autopercepção de saúde. A insônia foi a variável que mais influenciou na autopercepção de saúde na nossa amostra. (OR = 0,47, IC95%: 0,28–0,80, p = 0,01). Conclusões A investigação de insônia no idoso deve ser realizada rotineiramente na atenção primária, devido ao impacto negativo que ela exerce na saúde desta população.